形体雕塑美容技术第二部分

形体雕塑美容技术第二部分

一、形体雕塑的概念

二、形体雕塑的适应症和禁忌症

三、吸脂减肥

1、单纯吸脂的作用

2、单纯吸脂的麻醉选择

3、安全吸脂量

4、单纯吸脂的操作程序与技术要领

5、吸脂的相对禁区

6、单纯吸脂的并发症

7、常见吸脂设备

8、面部吸脂

9、腹部吸脂

10、后腰后背吸脂

11.上臂吸脂

12.大腿吸脂

13.臀部吸脂

14.小腿吸脂

15.关于弹性套

四、自体脂肪移植

1、自体脂肪移植的优点

2、自体脂肪移植的麻醉选择

3、自体脂肪的抽取与滤水

4、自体脂肪的选择与处理

5、冲洗处理的必要性

6、离心处理的效果

7、关于纱布过滤

8、脂肪干细胞提取的价值

9、加入生长因子的意义

10、加入PRP的作用

11、自体脂肪充填方法

12、剥离后自体脂肪充填方法

13、自体脂肪移植的并发症

14、关于自体脂肪充填的成活率

五、面容雕塑

1、饱满额部塑造

2、瓜子脸型塑造

3、脂肪隆鼻

4、脂肪隆下颌

5、脂肪填泪沟

6、脂肪丰苹果肌

7、脂肪填鼻唇沟

8、脂肪丰耳垂

9、脂肪丰太阳穴

10.脂肪填充除皱术

11.吸脂除皱术

六、形体雕塑

1、上臂美化塑造

2、双腿平直塑造

3、膝盖美化成形术

4、翘臀成形术

5、脂肪隆乳术

6、副乳吸除术

7、吸脂巨乳缩小术

8、丰满手型塑造

七、吸脂及脂肪移植失败修复

一、自体脂肪移植

1、自体脂肪移植的优点

1）移植物为自体组织，其生物学特性远远优于任何假体材料，因此对自身来说无毒无害，也不会产生免疫反应和排异反应。

2）不会引起人体的内分泌环境的改变，造成不良的影响，相反，还会有一些好的“副作用”，比如内部瘢痕挛缩，会收紧皮肤，有去皱效果。

3）脂肪颗粒移植取材比较容易，组织来源丰富。

4）脂肪移植后的面部组织不会像奥美定那样流动，也不会像胶原蛋白类产生组织反应，更不会像大分子玻尿酸那样手感差而且容易被吸收。例如脂肪移植隆乳，手感柔美，形态真实，从女性及其伴侣的心理感受来说，对用自身脂肪移植增大的乳房的真实感受更好，更易被人接受。其它部位的脂肪填充也具有同样的优势和特点。5）提取脂肪的方法，是用创伤较小、并发症少的湿性吸脂，一般都是手动操作，故愈合后疤痕非常小且位于隐蔽部位（如脐部、臀线等）。对局部脂肪较多堆积的人，又可起到减肥瘦身、塑造美好曲线的作用，可以说能够一举两得。

2、自体脂肪移植的麻醉选择

自体脂肪移植操作通常采用局麻，但是如果顾客有特殊要求，可以考虑在注射膨胀液和充填处注射麻药时给少量的丙泊酚，每次麻醉十分钟左右即可，真正抽吸或填充操作时并不疼痛，可以不再给药。当然也可全程采用基础麻醉配合局麻的方法。

对于面部充填精细部位，一般是如同玻尿酸注射，是不给局麻药的，否则将影响观察注射效果。

有些部位可以考虑采用阻滞麻醉，如额部注射可以采用眶上孔眶上神经阻滞麻醉；口唇面颊部位可以考虑采用眶下孔神经阻滞麻醉。

眶上孔阻滞麻醉，效果比较确切，覆盖范围额部，对于颞部基本无效

眶下孔阻滞麻醉，有时候效果不是十分确切，覆盖范围是口唇面颊

3、自体脂肪的抽取与滤水

自体脂肪抽取的部位较为常用的有后腰、大腿、臀部和上腹部等，这些部位脂肪质量较为细腻。上腹部抽取脂肪比较方便，本人比较常用，下腹部理论上脂肪质量不是很好，但是对于上腹部没有脂肪的情况下，我也经常抽取，只要很好的进行处理，主要是弄碎，最后形成小颗粒脂肪进行填充，成活率不受影响，效果也是很好的。

脂肪抽取膨胀麻醉之后，使用专用吸脂针进行注射器抽吸，一般可以使用20毫升或50毫升注射器，20毫升注射器可以使用止血钳钳夹固定，50毫升注射器可以使用20毫升注射器芯阻隔固定。抽取脂肪一般采用内壁光滑的2-3毫米内径的吸脂针头进行抽取。

脂肪滤水抽取之后，将内有抽取的脂肪的注射器放置于网架上，利用脂肪较水轻的原理，使水处于下面，然后轻轻将水排出，往往需要多次排水才能完成排水的过程。

4、自体脂肪的选择与处理

从自体中抽取出来的脂肪，一般来说是大小不一，大的甚至有1毫升体积。这样大的脂肪块，注射充填往往会堵塞注射针头，即使没有堵塞针头，也不容易成活，即使成活了，也可能形成局部隆起。所以需要将大块脂肪挑选出来，一般使用针头将大块脂肪挑出来，再将大块脂肪用剪刀剪成小块备用。

5、冲洗处理的必要性

在脂肪移植技术的早期，自体脂肪通常在完成滤水之前，还要进行生理盐水的多次冲洗，使得抽取出来的脂肪里的血液成分被冲洗出去，脂肪变得很淡很淡的淡黄色。但是这种冲洗，将脂肪中的血浆成分同时冲洗掉了，使得在其移植位置的营养状况反而下降，降低了成活率。所以目前的流行做法是不进行冲洗，保存脂肪中的血浆成分，以便增加脂肪的成活率。

这是没有冲洗过的脂肪

6、离心处理的效果

对抽取的脂肪是否应该进行离心处理，目前有两种观点，一种观点认为离心处理会好些，一种观点认为离心处理没有太大意义。可以说是各有道理。如果不进行离心处理，用于移植的脂肪内含水量相对比较高，纯脂肪的移植量就会受到限制，使得实际成活脂肪的量下降，也可以说是降低成活率。而如果进行离心，会造成一定量的脂肪细胞被完全破坏（变成了液体油状），还有一部分脂肪细胞是处于半破坏状态（还没有变成油状，但是也受到了损伤），也会影响成活率。利弊相当，相互抵消，离心处理可能是有些多余了。如果离心不能带来更多的好处，那么多一道这样的程序就会浪费时间，所以离心处理至少是并非绝对必要。

7、关于纱布过滤

不使用离心方法来浓缩脂肪，可以使用纱布过滤的方法来浓缩脂肪，达到离心相同的效果。纱布过滤就是将脂肪放置在单层纱布上，使水通过重力关系透过纱布，滴落下去。这里需要注意，并不适合用力挤压纱布来过滤出更多的水分，只能自然过滤，或使用更多的纱布垫在下面，吸附更多的水分，这样操作的目的是避免破坏脂肪细胞。纱布过滤的优点是浓缩脂肪又不伤害脂肪，缺点是会有一部分脂肪粘附在纱布上，从而损失一部分脂肪。这种损失与离心相比应该小于离心损失，但是没有对脂肪的隐性损伤。在脂肪量很充裕的情况下，对于小面积脂肪移植，纱布过滤应该是个很好的选择。

8、脂肪干细胞提取的价值

目前市场上有脂肪干细胞试剂盒出售，可以用来进行脂肪干细胞的提取，但是需要从脂肪细胞里做提取，而且需要许多的脂肪细胞。实践证明应用脂肪干细胞试剂盒从脂肪细胞中提取脂肪干细胞后在将其应用到脂肪隆胸中去，与直接将用于提取脂肪干细胞的脂肪细胞注射进行隆胸的效果相比较，前者的效果并不比后者更好。而且增加了成本，浪费了许多时间（提取脂肪干细胞需要几个小时的时间）所以脂肪干细胞目前的发展水平至少对于隆胸还没有太大的实用价值。

9、加入生长因子的意义

很多人在脂肪移植的操作中加入了数量不等的生长因子，那么这样做的意义如何呢？生长因子是一种外用药物，用于人体内部，首先是违规的。另外是生长因子具有不可控性，国内已有许多的因注射生长因子而疯长的病例，形成超大的下颌或很夸张的鼻子等等。所以应用生长因子在脂肪移植中是有很大风险的。加入生长因子后的脂肪移植可以增加“成活率”，这里的“成活率”并非是被移植的脂肪本身成活的量增加了，而是生长因子本身作用下生长因子注射部位的组织加速生长了，即使没有脂肪移植，一样会增加组织的容量。至少对于小部位的脂肪移植，这样做的风险大于受益，很不值得。目前的脂肪移植技术，已经能够大致把握小部位被移植脂肪的成活程度，不需要生长因子这个不确定因素“帮忙”。至于像脂肪隆胸这样的较大数量脂肪移植操作，加入了少量的生长因子不至于有太大的副作用体现，但是如果加入数量较多就可能引起严重后果。个人观点，不主张在脂肪移植中使用生长因子。

10.加入PRP的作用

很多人在被移植的脂肪细胞中加入了PRP，到底起到了那些作用呢？PRP的成分中，大部分仍然是各种生长因子，那么会不会有与加入生长因子一样的坏处呢？一般来说PRP中的生长因子，与药厂里生产的生长因子是不同的，PRP中含有人体内各种各样的生长因子，种类很多，而每种生长因子的数量却是不大，更重要的是各种生长因子间的数量比例与人体是基本相同的，而药厂生产的生长因子往往是单一品种的生长因子，注射进入人体后，会以一种与人体本身各种控制生理机能的激素水平完全不协调的方式发挥作用，造成难以控制的生长。（生长因子也是人体体液调节的一种激素）而PRP中各种控制生理机能的激素比例仍然是与人体相同，只是浓度高了，所以PRP应用到脂肪移植中应该不会有难以控制的疯长情况发生，应该是有好处的。

11.自体脂肪充填方法

1、设计先对于充填部位和充填程度做一个设计，使用美兰或高锰酸钾溶液画线

2、注射局麻药一般是用稀释的局麻药，注射到计划填充的部位。

3、注射切口较大数量的脂肪注射移植，需要有小切口，一般2-3毫米的切口，多选择在较隐蔽处。口唇周围区域注射可以选择口腔切口。

4、使用钝针较小面积的脂肪充填，可以使用较细的钝针直接注入，并且可以不注射局麻药或使用麻醉膏外敷。与玻尿酸注射的方法大致相同。

5、注射切口后，使用较大内径的注射脂肪针头将处理好的脂肪注射进入计划填充部位，等待大约20分钟后可以再次注射一次。因为第一次填充时一般都是满额填充，等到20分钟之后，一部分水分就会被吸收，填充部位明显会松弛下来，感觉填充数量不足的部位可以再次填充。如果需要，甚至可以再等20分钟填充第三次。

6、填充完成之后，缝合切口。不要对填充部位进行任何形式的加压，否则会降低成活率。

7、注射时候，往往需要一些专用工具，例如对接头、堵头、卡簧或者注射脂肪枪等。

12.剥离后自体脂肪充填方法

某些部位，局部皮肤张力比较大（如颞部）或填充部位原来脂肪量比较少的（如疤痕粘连处），以及某些皱纹处的表情肌比较发达部位（如眉间纹），往往直接注射脂肪，成活率会很低，解决办法是进行剥离后脂肪填充。

剥离后脂肪填充，成活率一般在90%以上，对于上述三种情况中的前两种，将提供成活率，对于后一种情况，可以将皮肤与表情肌之间形成一道屏障，从而阻隔表情肌对皮肤的牵拉，使得祛皱效果更持久一些。但是对于较为严重的皱纹，往往还需要事先注射肉毒素，使得局部的表情肌不再收缩，保证阻隔作用的完成，效果才能达到预期目的。

13.自体脂肪移植的并发症

常见的有

1）局部青紫肿胀原因可能与顾客凝血功能不好有关，也可能是误碰血管，预防处理方法，一般术后进行适当力度的胶布固定加压，有一定的预防作用，也可以术前及术后注射进口立芷血，明显减轻发生几率和程度，术后口服消脱止(草木犀流浸液片)也有利于青紫肿胀的消退。

2）脂肪液化原因可能与细菌感染有关，当然感染的程度很轻微，并没有造成化脓溃烂，而是形成一种隐性感染，只是导致内部瘢痕形成或脂肪液化产生。预防方法是严格抗菌素的预防应用，用药时间不一定很长，但是用药量一定要足够。处理只能是等到愈合好后重新注射补充液化缺损。

3）注射不足或注射过度这是操作者的经验问题。一般是看局部血液循环状况来估计成活率，再根据成活率来决定充填量，血运好的地方可以注射缺少量的%左右，血运不好的地方，可以注射缺少量的-%。

4）硬结在注射隆乳的时候，注射到乳腺组织中的时候可能会造成硬结，在其他部位注射时，如果充填的是较大的脂肪组织，就不易成活，没有成活的脂肪可能在充填部位层坏死激化，形成硬结。所以，小颗粒脂肪充填是避免硬结发生和增加成活率的有效方法。面部血运比较好，充填脂肪后发生硬结的情况很少。预防是尽量不要注射到乳腺组织中，和采用小颗粒脂肪充填技术。

5）脂肪栓塞是注射进大的血管造成，没有注射到血管内，穿透血管，在特殊情况下，造成局部注射张力极大的情况下，也可以将脂肪压迫进血管内。预防方法是医生操作注意回抽，注意保持注射部位不能有过高的张力，同时注射充填操作确保在安全区域里进行。

14.关于自体脂肪充填的成活率

自体脂肪移植的关键是成活率

影响移植脂肪成活的因素

1）移植脂肪颗粒的大小。0.5-2立方毫米小颗粒脂肪细胞比较容易成活。

2）移植脂肪颗粒的数量。相对来说是颗粒数越多成活的绝对值越高。

3）移植脂肪颗粒的密集程度。越稀薄成活率越高，越密集成活的绝对值越高。所以多层次充填成活率会更高些。

4）移植脂肪颗粒的受损情况。移植器械质量尤其是吸脂管内壁越不光滑，脂肪细胞受损越重；离心后会不同程度的受损，速率越快转的时间越长受损会越严重。

5）移植脂肪颗粒血供重建状况，血供重建前营养状况。冲洗过脂肪颗粒周围营养状况差一些，加入PRP营养会好些。

6）受区血供条件。被移植地的血液循环情况及皮下缓冲情况对其血运状况影响很大。例如疤痕下，皮下脂肪稀少处的移植成活率低，剥离后填充的血液循环比较好，外扩张后血液循环比较好。

脂肪移植后的组织学变化

4天内：移植物周围大量细胞浸润。

7天：有血管长入移植脂肪，毛细血管扩张。

14天：移植脂肪周围有较大血管生长。

30天：移植脂肪颗粒中有大量毛细血管。

60天：细胞体增大，生脂功能开始活跃。

6个月：移植脂肪基本与正常组织一样。

自体脂肪充填成活进度

大约充填后15天可以成活最终效果的70%，一个月可以成活最终效果的85%，三个月可以成活最终效果的90%，6个月达到最终效果，以后几乎不再吸收。

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