腹部抽脂成形术先进的技术

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“腹部抽脂成形术”，就是将抽脂术与外科技术结合起来切除松弛的皮肤从而让腹壁形态紧致，这个概念一直没有得到重视。直到最近，很多国家才开始重视此项技术，南美洲除外。本方法不仅代表了身体塑形术的演变，而且把减少局部审美单位内的脂肪堆积和身体切除塑形安全、成功地结合起来。

传统的或“经典”腹部成形术取决于将腹部皮肤和相邻层（薄层）与深部腹壁筋膜（腹直肌）分层，目的是最大限度地紧致松弛的组织。对于大多数患者来说，在可接受的延迟愈合和产生癜痕的风险范围内，这个方法是很安全的。对于经历过大量减重的患者来说，传统的腹壁成形术是必要的（图63.1）。

图63.1“经典”腹部成形术。

以类似的方式，在接受本技术在纤维组织区域（上腹部和协腹区）存在局限性的基础上，我们在传统的抽吸辅助式抽脂术上取得了较好的成绩。对于合理的准确性和灵巧度，需要对传统吸脂术进行重新设计。通过能源类技术的协助（超声辅助抽脂术、VASER°辅助抽脂术或动力辅助抽脂术），似乎可以改善仅仅使用套管技术的效果。

作为整形外科医生，整合了这些技术后，我们在手术效果上取得了一些进展。通常可以归纳为利用我们外科手术方法的优势做解剖以去除体内薄膜层而不产生过多层离。腹部抽脂成形术及其衍生技术的创新情况象征着此类创新所发生的领域。通过将层流解剖学技术与知识相结合，患者能够安全、有效地进行局部身体塑形手术。

01

抽脂术与切除手术相结合的安全问题

多年来，抽脂术与经典切除式腹部成形术相结合的联合术受到了人们的质疑和对其安全性的忧虑，担心先经过吸脂创伤，再掀起失血供的腹壁皮瓣的联合效果。Matarasso于年、年和年1]所写的文章里表格中的“危险区”极大地引起了我们对传统的抽脂术与经典腹部抽脂成形术相结合时引起中间腹部皮肤坏死可能性的思考（图63.2）。

图63.2Matarasso腹部成形危险区。

02

腹部抽脂成形术的创新

当皮瓣拉力横向地用来促进腰部塑形时，如何提高腹部成形术效果的问题取得了进展]。20世纪90年代初期，TedLockwood认识到腹部浅筋膜（Scarpa筋膜）在皮肤缝合去除拉力时的重要性4.。当Avelar于年描述腹壁、皮肤、皮下脂肪、浅筋膜-脂肪基质与更深脂肪层的层流方法时，此概念得到了进一步改善问（图63.3）。

图63.3Avelar腹部层流方法。

03

VASER超声抽脂术与切除i的结合

年，当在写VASER?论文原稿的时候，就注意到VASER?技术能够带来安全、有效及精确的效果，但迄今为止，其还不能应用于“传统”抽脂术或第二代超声抽脂设备。VASER?能够安全地治疗区域内所有的组织层，如腹部，并且似乎不会对皮肤、血管、淋巴管或感觉神经造成间接损害。如果有简单的临床指导，那么在组织基质中去除脂肪就可能具有选择性，而且能使支持结构完好无损。超声抽脂术的使用最初由Abramson报道（图63.4~图63.6）。

图63.4VASER?腹部吸脂术。

图63.5粉碎后吸出术照片。

图63.6VASER?超声固体探测器吸脂术。

认识到VASER?超声辅助抽脂术对底层组织基质损伤小，且发生烧伤、浆液性肿块和感觉迟钝的风险

04

超声切割设备

Richter在减少对预定切除组织上的血管与淋巴组织干扰的基础上，在如何实施浅筋膜上部切割术方面做出了创新。浅筋膜到直肌筋膜的缝合固定被证实可以稳固阴阜和腹股沟区。Jewell18报道对此方法进行了变动，通过切除下腹部中线的一条浅筋膜到达深筋膜可起到紧致效果。一旦深层紧致完成，就利用PDS缝合线闭合浅筋膜（EthiconInc.，Somerville，NJUSA）。不管是需要变动脐部的手术还是只需切除下腹部局部组织的手术，此方法效果都很好。

Jewel和Richter利用美国Ethicon内镜外科公司的超声刀研制出了皮肤组织电切术的替代法，并创造了用于拉紧上直肌分离的中枢管（图63.7）。本设备可在吸脂术后对浅筋膜层以上进行精确、快速地切割（图63.8~图63.10）。

图63.7Synergy?超声手术刀。

图63.8Scarpa筋膜以上切除。

图63.9浅筋膜片切除。

图63.10紧致下腹壁。

通过光纤牵开器提供向上的牵引力，切割上腹部以暴露出腹直肌分离。本设备可用于止血，可以不借助电外科手术而实施腹部抽脂成形术（图63.11和图63.12）。

图63.11制造中枢管。

图63.12紧致上腹部。

适用于各种腹部抽脂成形术的外科原则具体包括：利用吸脂术（传统的与VASER?辅助的）对皮下深层和浅层进行切除和重塑、选择性底切与腹直肌鞘前层折叠术、穿支血管的保留、Scarpa筋膜与深层脂肪的保留、皮肤切除术以及脐移位术。成功的腹部重塑不仅仅是对皮肤和脂肪进行整切。

在腹部塑形领域，未来可能采取两种途径：（1）小面积校正采用外部高强度聚焦超声法；（2）超声外科设备（VASER?和EthiconEndoSurgerySynergyultrasonicscalpel）与其他腹部抽脂成形衍生术相结合的方法。

05

Ethicon内镜外科超声刀应用于腹部抽脂成形术中的技术考虑

将超声切割设备纳入腹部抽脂成形术的学习过程很简单：

1.皮肤组织注射脂肪溶剂后，超声切割设备能够以最佳状态运行。

2.使用传统的手术刀切割皮肤，因为超声切割设备不能有效地切割皮肤。

3.当伤口处有很好的双轴外科牵引时超声刀才能实现最佳切割。使用粑或钩来提供牵引或对抗牵引。

4.超声刀有效（切割）部分位于顶端。当伤口被扫描时才能实现切割。

5.可以用超声刀止血，但需要时间。需要提前在完好的血管上采用凝血模式。对于被切割且回缩至腹直肌鞘的穿孔血管，很难用电外科设备或超声设备进行闭合。

6.超声刀工作时不允许接触其他外科器械，否则刀片会产生裂纹。

06

腹部抽脂整形术的步骤

患者的选择

腹部抽脂成形术的理想患者应具备下列条件：

1.体质指数小于30。

2.腹壁张力下降。

3.腹部肤色变淡。

4.腰部、上或下腹部、阴阜有局部脂肪堆积。

5.除脐以外，无其他疝。

6.不吸烟，远离尼古丁3个月。

7.切实的期望。

8.有家人足够的支持帮助康复。

9.无同时接受其他外科手术的打算，例如子宫切除术。

患者准备

1.知情同意。

2.血象；血清HCG，排除怀孕的可能。

3.术前摄像。

4.术后疼痛或使用抗生素。

5.停用可引起出血的药物。

6.停用口服避孕药（术前使用其他避孕方法）及雌激素补充剂。

7.使用GoLytely做肠道准备，预防术后便秘。

患者术前标记

拟行抽脂术的患者应保持站立姿势，将需要通过抽脂术使脂肪堆积部位变薄的区域做全面的标记。包括上或下腹部、阴阜和腰部。从隆凸到剑状软骨标记中线，大阴唇前端向上6cm处为下腹部切口。

腹部抽脂成形术的步骤

1.房间需较暖和。

2.患者躺在铺有一次性枕套的无菌手术台上。

3.全身麻醉。

4.用脚踏泵预防深静脉血栓形成。

5.直达上肢或胸部的保暖毯（或暖气流）。

6.膀胱中插入Foley导尿管。

7.Hibiclens手术准备或一次性床单。

8.静脉注射抗生素。

抽脂术的构成

1.记录注入的湿润溶液剂量、VASER?时间以及各解剖区所抽取的脂肪数量。

2.注入含有1：肾上腺素的脂肪溶剂。

a.皮肤切口

b.上腹部预计注入ml。

c.每个侧腹部预计注入ml。

d.下腹部或隆凸预计注入~ml。

3.出现肾上腺素收缩血管需等待10分钟。

4.用3.7mmVASER探针以90%振幅粉碎各区域：

a.每注射ml湿润溶液停留1分钟VASER时间。

b.在抽脂管上使用Yankauer吸头抽吸从皮肤切口流出的脂肪乳。

5.用3.7mm（推荐）或4.6mmVENTX插管抽吸：

a.处理所有的脂肪层，包括浅层脂肪、中层脂肪和深层脂肪。

b.提起插管观察脂肪去除及腹部组织变薄是否足够。

c.观察临床指标，防止抽吸血液。

组织切除术

1.用10号手术刀通过标准腹部整形术或局部方法切除下腹部皮肤。

2.利用美国Ethicon内镜外科公司的超声刀将皮瓣提高至浅筋膜（Scarpa筋膜）水平以上，达到止血的目的。

3.使用耙做双向轴牵引，超声刀可以进行完美切割。并用超声刀进行扫描切除。

4.持续剥离直达脐平面。

5.标出脐，并允许其回缩（标准腹部整形术）；如果采用局部手术并且想紧致上腹部，可在脐蒂周围手术或横切脐蒂。

6.用光纤式牵引器创造直至剑状软骨表面的上腹部通道。保持穿孔血管完好无损。

7.皮瓣切除前检查各区域的止血情况。

皮瓣切除或紧致腹壁

1.按照通常的技术切除下腹部皮肤。尽量不要过分弯曲骨板。若需紧致腹壁，相对于辅助提升皮肤而言，切除下腹部组织使紧致更容易。

2.用2-0Ethibond以“8字缝合法”修复上腹直肌分离（EthiconInc.Somerville，NJ，USA）。

3.用超声刀从脐中线至下切口缘切除5cm宽的浅筋膜条，暴露深筋膜。使用耙或夹具做牵引。

4.用2-0Ethibond以“8字缝合法”（双间断缝合）紧致下腹部筋膜。

5.用2-0PDS修复浅筋膜。

6.用2-0PDS固定隆凸至深筋膜，防止移动。

7.通过隆凸皮肤插入一个或两个15cm穿孔导管。

伤口缝合

1.使用布巾钳缝合伤口边缘。

2.伤口侧面部分用高拉力的2-0PDS或3-0Monocryl缝线（Ethicon）双层缝合。

3.在皮肤上标记脐的位置。

4.用4-0PDS外置并固定脐。

5.用Dermabond*（Ethicon）完成缝合。

6.通过导管注射0.25%bupivicaine50ml或1：00肾上腺素溶液，用于术后控制疼痛。

7.导管包扎。

8.抽脂术用硅酮背衬海绵或腹带。

9.停用Foley导尿管。

10.转移患者至恢复床，提高床头，弯曲膝盖。

11.如需使用分裂肝素，应在术后6小时开始。

07

讨论

腹部成形术的技术、物理现象、过程等多种因素都有待改进以提高手术的效果。这些因素包括精确度、精细度、安全性及技术性。

成功地实施现代腹部整形术涉及以下几方面：

·患者的满意度

-提高患者的手术经历质量。

-通过治疗解剖区域来修饰体形不仅仅是一块组织的切除。

·患者的安全性

-减少并发症的发生率=减少专业责任问题。-过度底切=减少血液供应、中断淋巴管和形成血肿

·精确度

-测量的作用（电子表格与数据记录表），精确的技术，用于测量抽脂量的精确仪器，以及临床疗效观察和质量改善。

·技术

-避免组织基质发生超声辅助抽脂术或VASER?辅助抽脂术相关的并发症。

一高效牢固的超声波探头（VASER?）排放插管能使组织基质损伤最小化（VENTX?，SoundSurgicalTechnologies，Lafayette，COUSA）。

-工具与技术方法胜于外科医生。

图63.C1A~F，标准腹部抽脂整形术前、后；

图63.C2A~F，局部腹部抽脂整形术前、后；

图63.C3A~F，标准腹部抽脂成形术。

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