尺骨鹰嘴骨折专场小知识

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尺骨鹰嘴骨折专场小知识

什么是尺骨鹰嘴？

尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动,尺骨鹰嘴骨折是波及半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见,多发生在成年人。

尺骨鹰嘴的解剖特点?

1、尺骨鹰嘴与肱骨构成肱尺关节,是肘关节屈伸活动的枢纽。

2、尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着点。

3、尺关节内骨折,对位要求高。

诊断标准

1、外伤史多见于直接暴力或间接暴力导致。直接暴力是由于在受到外力时肘部直接遭受到外力的撞击,比如跌倒摔伤之后,关节着地,会出现明显的肘部肿胀、疼痛,有时会伴随着畸形,多为粉碎性。间接暴力是由于剧烈的肌肉牵拉所致尺骨鹰嘴骨折。

2、肘后部疼痛、局限性肿胀,或瘀斑。

3、肘关节活动受限,可扪及骨擦感。

4、X线检查可明确诊断。

临床评估

1、病人往往用对侧手托住患侧上肢，肘关节处于相对屈曲状态。

2、体格检查可触及骨折部位的断裂感,肘关节不能主动抵抗重力伸直。

临床表现

1、伤后尺骨鹰嘴部局限性肿胀、疼痛,肘关节活动障碍。

2、骨折分离移位时,肘部肿胀严重,鹰嘴两旁凹陷变得隆起,可扪及骨折端间隙和移位的骨折片,有时可扪及骨擦音或骨擦感,患肘不能主动伸直或抵抗重力。

3、严重粉碎骨折或骨折脱位,可伴有肘后部皮肤挫伤或开放性损伤,或合并尺神经的损伤。

功能锻炼的定义

指由患者自己锻炼、按摩、伸缩肌肉、活动关节来恢复肢体的正常活动,是骨折治疗的正常环节之一。如果没有积极、正确、合理的功能锻炼,即使复位、固定都很满意,往往也得不到良好的恢复,甚至可能残疾。

为什么要尽早进行功能锻炼？

当进行肘关节功能锻炼时,骨折处承受功能性负荷,会使张力转变为动力,产生轴向压应力,既有利于骨折的稳定,又有利于骨折的愈合。因此,患者及早进行科学、合理地康复训练,减少了粘连和僵硬的出现,也最大程度地降低了骨折后并发症及后遗症的发生。

根据有无移位可分为:

一、无移位或轻度移位骨折(骨折端分离小于2mm)

对于没有条件进行手术治疗和骨折移位较小的患者,可进行屈肘45—90度石膏固定2—3周,以保证骨折不发生再移位。一般通过主动的练习活动,常可获得迅速和良好的功能恢复。老年人应适当缩短夹板固定的时间,尽早开始肘关节的屈伸活动。

二、有移位骨折(骨折端分离在3mm以上,且无对抗重力的伸肘活动)

应积极进行切开复位内固定治疗。在三周只做手指、腕关节的屈伸活动,禁止肘关节屈伸活动,第4周逐步做肘关节主动伸屈活动,严禁暴力被动屈肘。

三、粉碎骨折且关节面不平者复位固定后尽早开始手及腕关节屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动,有利于减轻水肿。4—6周后外固定解除,开始肘关节屈伸活动。手术切开复位且内固定稳定的病人,术后2周即可开始肘关节活动。若病人为小儿,应耐心向患儿及家属解释功能锻炼的重要性,使家属协助进行功能锻炼。

关节活动度训练方案:

1、肩关节练习:在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节,以避免制动造成肩关节的粘连及肌肉的萎缩,2—3次/天。

2、腕关节及手部练习:腕关节屈伸、侧偏、旋转、手握拳、伸展及手指对指,2—3次/天。

3、主动肘关节活动度练习:5—90范围内主动轻缓无痛的关节活动度练习,在屈伸的终末端维持30s左右,2—3次/天。

注意事项包括:

1、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。

2、早期关节活动度练习应循序渐进,力量由弱到强,幅度由小变大,避免反复多次练习,以免引发骨化性肌炎等严重后果。

3、关节活动度练习后若感到关节肿胀增加,局部红肿、热、痛明显,则停止练习,给予冰敷,及时处理。

4、功能练习中存在疼痛不可避免。如在练习停止半小时内疼痛可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

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