棉垫纯化的脂肪颗粒在额颞部脂肪移植中的应

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脂肪获取

通过肿胀抽吸法获得自体脂肪颗粒。肿胀液配制：ml生理盐水+mg利多卡因（0.3mg/ml）+1ml肾上腺素（1∶万）。供区肿胀麻醉生效后，用20ml注射器连接2mm吸脂针行低负压吸脂术。供区吸脂伤口预留7-0丝线缝合，待术后第2天肿胀液流出后再打紧缝线。根据术前预估量获取脂肪。

脂肪纯化

将抽取脂肪的20ml注射器倒立静置15min，排除其内肿胀液，如果吸出脂肪中含有较多血液时，可用4℃生理盐水清洗1、2次后再静置。将脂肪倒入纱布上（下衬垫棉垫）静置10min，脂肪颗粒的油脂、生理盐水、局麻药物等被棉垫吸收。用镊子去除纯化脂肪颗粒中的纤维组织，以防止注射时阻塞针头。将纯化脂肪置入20ml注射器中，采用脂肪转换器将脂肪转移至1ml螺口注射器中备用。

脂肪填充

受区用22G钝针行局部麻醉。局麻药配制：0.25%利多卡因（全身麻醉时用）或0.5%利多卡因（局部麻醉时用）加1∶20万肾上腺素。局部浸润麻醉后，用手掌持续均匀压迫术区7min，以充分等待局部麻醉后肿胀液的吸收及肾上腺素发挥收缩血管作用。填充进针点选择在双侧眉尾部、眉尾垂线与发际线交点及额部正中发际线点。进针处用18G锐针开口。脂肪注射针选用5、7、10cm的18G钝针。脂肪移植层次为额颞部皮下脂肪层的中深层；注射时，每点不超过0.02ml，采用边退针边注射的方法均匀注射。注意保持较低的压力注射，如果感觉压力较大则停止注射，排除注射针内堵塞的脂肪后再次注射。可采用较长注射针填充额颞部与颧弓和发迹的过渡区域。移植剂量参考术前预估量。

术后护理

术后常规应用抗生素24～48h。脂肪供区采用棉垫和略肥大塑身衣包扎。术后第2天，改穿合适的塑身衣至术后3个月，供区切口7d拆线。受区不予任何包扎和压迫，脂肪注射针眼保持干燥，给予红霉素眼膏外用，针眼3～5d愈合。

脂肪填充的关键

脂肪填充的关键是提高脂肪成活率。绝大多数学者采用注射器吸脂和低于mmHg的持续压力吸脂，以减轻脂肪的损伤。脂肪纯化的方法主要有离心法、静置沉淀法、清洗法和过滤棉垫法，其中清洗法可单独使用，也可与其他方法联合使用。脂肪纯化的目的，是为了获得含有更少水分、红细胞和油脂以及更多的脂肪干细胞的脂肪，以提高脂肪的成活率。Coleman离心法纯化脂肪是最常用的一种方法，可是最近的一项临床对比研究表明，离心转速过高会使移植脂肪成活率降低。Kuran和Tumerdem提出一种简单省时的脂肪纯化方法，他采用清洗联合滤网过滤、棉垫吸附的办法，去除脂肪中的血液、油脂等，只通过重力和棉垫的虹吸作用纯化脂肪，不对脂肪行过多的外力干预。

避免血管源性并发症

受区注射脂肪前，采用22G钝针行局部麻醉。在麻醉药中加入1∶20万肾上腺素，待其发挥收缩血管的作用后再行注射，以降低血管并发症的发生率。局部注入麻醉药可引起局部肿胀，但只要注入药量适度和均匀、适度、适时的局部压迫，可很好地降低肿胀的发生，基本不会影响对术区凹陷程度的判断。另外，采用22G钝针注入局麻药，不仅能有效降低由于穿刺而造成的局部出血，影响后续治疗，而且与锐针或更粗的如18G钝针相比，22G钝针穿刺组织时所引起的疼痛更轻微。

脂肪注射针的选择

绝大多数学者采用钝针注射，以降低血管并发症的发生。目前尚无使用钝针注射脂肪而导致血管源性并发症的报道。Erdim的研究表明，用14、16、20G钝针注射脂肪均不影响脂肪的成活率。基于上述考虑，我们选择18G钝性脂肪移植针，不仅容易精确操作，而且进针口较小，利于愈合，能降低黄种人创伤后的瘢痕及色素沉着的发生可能。

额颞部脂肪注射的层次

额部常用的注射层次为皮下脂肪层和骨膜上，颞部为皮下脂肪层和颞中筋膜层。我们将脂肪移植于皮下层，有如下原因：⑴骨膜上层和颞中筋膜层为无血管区，移植脂肪不易成活；⑵该层次极为疏松，易形成脂肪聚集而造成术区不平整；⑶骨膜上或颞中筋膜内移植的脂肪，易受额肌、颞肌运动影响，造成成活率降低和外观不平整；⑷额颞部皮下静脉可见，通过术前标记可很好地降低注入皮下静脉的可能性；颞浅动脉走行于颞浅筋膜内，只注入皮下脂肪层，可避免注入该动脉；眶上动脉和滑车上动脉终末支走行至皮下脂肪层时，直径已极为细小，用18G钝针注射对血管损伤的概率较小，同时降低了血管源性并发症的发生。

肪注射的技巧

我们建议采用边退针边注射的方法，力求均匀，每次推注量不超过0.02ml。同时，脂肪推注中要保持较小的压力，如遇压力过大，则应停止注射，待体外排除阻塞物后再行注射，这样可以降低因较大的压强所致逆行性脂肪栓塞的可能，这也是我们将极易堵塞针头的纤维组织挑出的原因。额颞部与发迹和颧弓的过渡极为重要，若过渡不佳，极易造成曲线不圆滑。因此，采用较长注射针（7cm或10cm），超越颧弓和发迹注入适量的脂肪，是十分必要的。

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