执业医师考试必考考点运动系统第

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运动系统近年分值保持稳定，考试中所占比例约4%！执业医师约24分，执业助理医师约12分。大部分学员认为此系统简单，但很容易大意失荆州。因为每年考题中都会涉及到英文缩写和解剖知识，如胆囊三角（Calot三角）腹外疝、Hesselbach三角等。对于考试，简单的方法还是有的，本章节理论知识与解剖图片相结合，复习理解更轻松！认真听完此课程，你会收获颇多，确保一次通关！脊髓损伤（执业医师）

脊柱骨折的严重并发症。

搬运：病人平卧硬板床

①脊髓震荡　　最轻微，暂时性迟缓瘫痪，在数分钟或数小时内即可完全恢复

②脊髓挫伤与出血③脊髓断裂④脊髓受压⑤马尾神经损伤

脊髓休克　　各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。

临表　　脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉、温觉消失。

并发症　　①呼吸衰竭呼吸道感染②泌尿生殖道感染和结石③压疮④体温失调

治疗　　①合适的固定，防止再损伤②减轻脊髓水肿和继发性损害（应用大剂量的糖皮质激素+甘露醇）③手术解除脊髓压迫

骨盆骨折

临表：①病史：主要有车祸、高空坠落史②骨盆分离试验与挤压试验阳性③肢体长度不对称④会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征⑤首选：X线检查，CT检查更为清晰。腔脏器损伤最有价值的检查是腹腔穿刺。

并发症：①腹膜后血肿：表现为腹胀、腹痛、大便秘结（易发生休克，患者血压下降）②腹腔内脏器损伤③膀胱或后尿道损伤④直肠损伤，较少见⑤神经损伤（主要是腰骶神经与坐骨神经）

肩关节脱位

是最易脱位的关节，以前脱位最多见。

临床表现　　有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特殊姿势。

检查：方肩畸形，肩胛盂处空虚，Dugas征（+）。

复位方法　　用Hippocrates法复位

桡骨头半脱位

好发年龄　　多发生在5岁以下的儿童

发病机制：　　桡骨头发育尚不完全，当腕手被向上提拉、旋转时脱位。X线：常不能发现桡骨头有脱位改变。

治疗：　　不用麻醉即可进行手法复位，复位后不必固定。复位方法：肘屈曲，旋转前臂。

髋关节脱位

以后脱位最为常见（患肢屈曲、内收、内旋、缩短畸形），膝部受暴力致使后脱位。

并发症：　　后脱位易致坐骨神经损伤

治疗：　　全身麻醉或椎管内麻醉下手法复位，皮牵引，最初24-48小时是复位的黄金时期，常用Allis法，即提拉法。Biglew法复位不当会导致股骨头骨折。

手外伤、断肢（指）再植

手外伤　　清创一般8小时以内，清创由浅到深。

止血：局部包扎或缝合止血，止血带应缚于上臂上1/3处。

清创　　由浅层到深层

固定　　将手固定于功能位。

再植时间　　一般争取在伤后6-8小时内进行

断肢急救　　止血、包扎、保存断肢和迅速转送

医院较近——无菌辅敷料或清洁布类包好

医院较远——干燥冷藏法（4℃冰箱）保存，不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。

考点：创伤后，重要主干血管，必须一期吻合；对于神经断裂，修复越早效果越好，尽量在清创时，一期修复。若创口污染严重或合并皮肤缺损，二期修复；肌腱损伤应一期修复；神经、肌腱、骨外露，应采取皮瓣转移修复。

颈椎病类型

神经根型

脊髓型

交感神经型

椎动脉型

临床表现

颈肩痛向上肢放射（痛达手指，手指麻木、动作不灵），Eaton征阳性，牵拉及压头试验阳性

四肢麻木、无力，行走持物不稳，脊髓受压表现，病理反射阳性，脚踩棉花感。

①交感神经兴奋：头痛恶心呕吐，瞳孔扩大或缩小，心率加快②交感神经抑制：头昏，流泪心率减慢，血压降

眩晕（主要症状）

头痛，视觉障碍，

转头猝倒，

感觉障碍，

神经检查阴性

治疗

颌枕带牵引推拿按摩理疗药物治疗，无效则手术。

禁用颌枕带牵引，禁用推拿按摩。首选：手术治疗，理疗，药物治疗。

颌枕带牵引推拿按摩理疗药物治疗无效则手术

颌枕带牵引

推拿按摩理疗

药物治疗无效则手术

腰椎间盘突出

典型症状：腰痛伴坐骨神经痛，直腿抬高试验及加强试验阳性（直腿抬高试验一般抬高可达60-70度，60度以内出现疼痛即为（Lasegue试验（拉塞格征），L4-L5或L5-S1）阳性，其阳性率约90%。）

鉴别诊断　　①与急性腰扭伤鉴别：急性腰扭伤直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性。

②与腰椎管狭窄相鉴别：狭窄以下马尾神经和坐骨神经受压以及神经源性间歇性跛行为

主要特征；

③与腰肌劳损相鉴别：直腿抬高试验及其他神经系统检查均无异常。

④腰椎结核：腰大肌阴影增宽，X线显示椎体边缘破坏，椎间隙变窄。

诊断　　X线：不能作为诊断依据。CT:首选，明确诊断，定位、定性诊断，能显示骨性椎管的形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大的诊断价值。

MRI：观察神经有无受压，及椎管内占位病变。

治疗　　卧床休息、牵引理疗。非手术治疗无效，逐渐加重，马尾神经受压，影响工作及生活考虑手术

腰3-4椎间盘突出

腰4-5椎间盘突出

腰5骶1椎间盘突出

受累神经

L4神经根

L5神经根，最常见部位

S1神经根

疼痛部位

骶髂部，髋部大腿前内侧，小腿前侧

骶髂部，髋部大腿和小腿后外侧

骶髂部，髋部大腿，小腿，足跟和足外侧

麻木部位

小腿内侧感觉减退

小腿前外侧或足背感觉减退，

第2趾肌力常有减退

小腿外后和足外侧感觉减退，3、4、5趾肌力减退包括外侧三足趾

压痛点

腰3-4棘突旁

腰4-5棘突旁

腰5骶1棘突旁

肌力降低

伸膝无力

足拇趾背伸无力

足趾及足跖屈无力

肌肉萎缩

股四头肌

小腿前外侧肌群

小腿后外侧肌群

反射改变

膝反射减弱或消失

无改变

跟腱（踝）反射减弱或消失

肩关节周围炎（执业医师）

又称为粘连性肩关节囊炎

临床特点：　　好发50岁左右，自限性疾病一般6-24个月左右可自愈，典型特点：患肩活动时疼痛、功能受限，肩周肌肉萎缩，斜方肌痉挛，局部明显压痛，X线无异常。疼痛可达上臂中段，以患肢外展、外旋和后伸最重（诊断依据）。

治疗　　缓解疼痛、恢复功能：①早期理疗、推拿按摩②痛点局限封闭③非甾体抗炎药④适当活动、不宜限制活动⑤以上无效手术松解

肱骨外上髁炎（执业医师）

临床表现：伸肌腱牵拉试验阳性（Mills征）：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

治疗：限制腕关节活动，压痛点注射激素（封闭治疗）可取的良好的近期效果。

狭窄性腱鞘炎

临床表现：　　弹响指和弹响拇，晨僵伴疼痛。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎　　握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称Finkelstein试验阳性。

治疗：局部制动

周围神经损伤

正中神经

腕部：拇指对掌障碍，示指、中指远节感觉障碍；

肘部：除有腕部表现，还有拇指屈曲障碍，示、中指屈曲障碍。

尺神经

爪形手，手部尺侧1.5个指头（环指、小指），内收、外展及感觉障碍，

夹纸试验阳性，Forment征阳性。猿手：见于正中神经与尺神经损伤

桡神经

垂腕，桡侧3.5个指头感觉障碍。腕部桡神经损伤：手背虎口区域麻木；

上臂桡神经完全损伤表现为：伸指、伸拇、伸腕障碍。

坐骨神经

引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，

导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂，跨越步态。

胫神经损伤

支配小腿后侧屈肌群和足底感觉，损伤出现支配区域麻痹，

出现踝跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、

足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。

腓总神经损伤

支配小腿前外侧伸肌群及小腿前外侧和足背皮肤，腓骨头、颈部骨折易引起，

导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背伸、外翻功能障碍，呈足内翻下垂畸形。

Allen试验：主要用于检查桡、尺动脉的通常和相互吻合情况

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