西综日练day61

点击上方“蓝字”，发现更多精彩。

1、40岁，男性。反复发作腰痛伴右下肢放射痛，与劳累有关，咳嗽、用力排便时可加重疼痛。查体右直腿抬高试验40°阳性，加强试验阳性。X线片示L4~5椎间隙变窄。

(1)其最可能的诊断为：

A.急性腰扭伤

B.腰3横突综合征

C.梨状肌综合征

D.腰椎间盘突出症

(2)其右下肢麻木的区域可能为：A.小腿前外侧和足背内侧

B.股前侧

C.小腿前内侧

D.小腿后侧及足底

(3)对诊断有定位定性意义的检查方法是：

A.X线片

B.CT

C.核素骨扫描

D.肌电图

(4)若病人病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是：

A.理疗

B.按摩

C.牵引

D.手术

解析：

(1)D(2)A(3)B(4)D

(1)病人反复腰痛伴右下肢放射痛，L4~5椎间隙变窄，可诊断为腰椎间盘突出症。直腿抬高试验和加强试验阳性为腰椎间盘突出症的特点。急性腰扭伤为直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性。腰3横突综合征无坐骨神经受压的表现。

(2)2L4~5椎间隙变窄，压迫的脊神经根应为L5，表现为小腿前外侧和足背内侧感觉异常。

(3)X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，只能显示脊柱侧凸、椎体边缘增生及椎间隙狭窄等退行性改变征象。CT可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对腰椎间盘突出症有较大诊断价值，目前已普遍应用。

(4)病人反复发作，逐年加重，出现尿便障碍，说明已有马尾受压，应行髓核摘除术。

2、5.女，40岁。颈肩痛3个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不稳和眩晕。查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffman征阴性。

考虑颈椎病，最可能的类型是：

A.神经根型

B.交感神经型

C.脊髓型

D.椎动脉型

解析：

A①压头试验（Spurling征）阳性是神经根型颈椎病的典型表现。病人颈肩痛，右上肢放射痛，压头试验阳性，虎口区皮肤感觉异常，应诊断为神经根型颈椎病(A)。②病人无视物模糊、头痛头晕、听力下降等症状，故不答B。病人Hoffman征阴性，故不答C。病人无猝倒，故不答D。

3、正中神经损伤的临床表现不包括：

A.拇指对掌障碍

B.中指屈曲障碍

C.小指屈曲障碍

D.示指屈曲障碍

解析：

C正中神经肘上伤可表现为拇指对掌障碍、拇指屈曲障碍、示指和中指远节感觉障碍、示指和中指屈曲障碍。小指屈曲障碍是尺神经受损的表现。

4、男，35岁。机器碾压致腕部、手部受伤，手掌部皮肤严重缺损，肌腱外露，手指均不能屈曲，感觉消失，第2~3掌骨骨折。不正确的处理是：

A.应争取在伤后6~8小时内彻底清创

B.肌腱、神经损伤必须同时一期修复

C.若骨关节外露应采用皮瓣转移修复

D.影响血供的血管损伤应立即修复

解析：

B①手外伤后应争取在伤后6~8小时内彻底清创。清创时影响手部血液循环的血管损伤应立即修复(AD对)。②肌腱是关节活动的传动装置，其损伤将严重影响手的功能，因此无论是伸肌还是屈肌，均应一期修复。手部开放性神经断裂，应尽量在清创时一期修复；否则，清创后应及时转院，待2~3周后，伤口无感染再行修复(B错)。③若神经、肌腱、骨关节外露，应采用皮瓣转移修复。

5、可表现为“银叉”畸形的骨折是(多选)：

A.Colles骨折

B.Smith骨折

C.Barton骨折

D.Monteggia骨折

解析：

AC银叉畸形是Colles骨折的典型畸形。Barton骨折是桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位，也可出现“银叉畸形”

6、肱骨近端骨折可损伤(多选)：

A.颈丛神经

B.臂丛神经

C.腋动脉

D.腋静脉

解析：

BCD肱骨近端包括肱骨大结节、小结节和肱骨外科颈三个重要的解剖部位，肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，此处有臂神经丛、腋动脉、腋静脉通过，因此此处骨折可合并臂神经丛、腋血管损伤。颈丛神经位置较高，不会受损。

7、老年女性。不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院。检查见左下肢缩短2cm,髋关节屈曲、内旋畸形。

(1)该病人最可能的诊断是：

A.左髋关节前脱位

B.左髋关节后脱位

C.左髋关节中心脱位

D.左股骨颈骨折

(2)为明确诊断，首先应进行的检查是：

A.肌电图

B.CT

C.MRI

D.X线片

(3)该损伤容易出现的并发症是：

A.坐骨神经损伤

B.急性骨萎缩

C.股骨头坏死

D.下肢深静脉血栓

(4)若不合并上述并发症，则最常用的处理措施是：

A.Allis法

B.Hippocrates法

C.Kocher法

D.Stimson法

(5)若合并上述并发症，则对并发症的处理措施是：

A.无需特殊处理

B.物理治疗

C.牵引治疗

D.手术探查

解析：

(1)B(2)D(3)A(4)A(5)A

(1)髋关节后脱位常表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，故本例应诊断为髋关节后脱位（B）。

(1)2为明确髋关节后脱位的诊断，当然首选X线检查（D)。肌电图常用于检查神经肌肉兴奋性及传导功能。CT、MRI价格昂贵，不作为首选检查，仅用于X线显示不清的情况下。

(3)坐骨神经经梨状肌下孔出盆腔，位于臀大肌深面，在坐骨结节与股骨大转子之间下行至股后区。髋关节后脱位时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出，可造成坐骨神经挫伤(A）。急性骨萎缩好发于手、足骨折后。股骨头坏死常见于股骨颈头下型骨折。下肢深静脉血栓形成多见于长期卧床的老年人。

(4)髋关节后脱位的常用复位方法是Allis法(A）。BCD均为肩关节脱位的复位方法。

(5)髋关节后脱位合并坐骨神经损伤，多为受牵拉引起的暂时性功能障碍，或受到股骨头轻度捻挫所致，大多数病人可于伤后逐渐恢复，无需特殊处理。若经2-3个月仍无恢复迹象，再考虑手术探查，参阅9版《外科学》P。

考点回归：

今日任务为复习整理，大家根据自己的学习进度进行查缺补漏~

研崽崽，做完了题，记得在评论区打卡哦~还没有