环形大腿吸脂术150例体会
2019-1-12 来源：不详 浏览次数：次吸脂术是体形塑形的有效方法，包括干性吸脂、传统湿性吸脂和肿胀法吸脂(超湿性吸脂)。其中，肿胀法吸脂术是一种安全、有效的方法。肿胀麻醉在手术部位产生的血管收缩作用，可引起局部麻醉药的蓄留效应，使术后镇痛作用可延长到几个小时。局部肿胀麻醉技术降低了全身麻醉所带来的风险，不但能减少术中失血，还可以减少术后血肿、瘀斑等发生。
肿胀液的配制
0.9%生理盐水注射液ml＋0.1%盐酸肾上腺素0.5ml＋2%利多卡因注射液5ml＋5%碳酸氢钠5ml。
吸脂设备
聚能震波吸脂机是一种带有动力装置的新型脂肪抽吸机，其由一台空气压缩机，一台带有负压吸引器的主机、手柄、脚控开关及连接导管组成，以压缩空气为动力。使用时，将主机上的输入、输出气管与手柄上的输入、输出相连接，再接上负压吸引管，吸管振幅为6mm，频率为次/min，由脚踏开关控制。操作时，主机气压控制在～kPa，通过振动使脂肪破碎，在负压下将其吸出体外。
术区准备
求美者取站立位，以等高线法标记吸脂部位，将脂肪最突出部位画圈作为所谓“牛眼”中心，并在其周围画出逐渐降低的同心圆。硬膜外麻醉生效后，求美者站立位下行术区环周消毒，范围应超过上下相邻两个部位，铺消毒单时考虑变换体位方便，便于术中操作和观察。设计腹股沟及臀沟中外1/3皮肤褶皱线里约5mm切口，必要时可在膝盖上作一切口。
手术方法
使用钝头多孔浸润管注入局部麻醉液，随着局部组织浸润液体后形成的硬结逐渐增大，浸润管逐渐后退，所有标记区的浅层与深层脂肪都要充分浸润；皮肤出现橘皮肿样改变是浸润麻醉充分的标志，一般为吸出脂肪量的2～3倍，在浸润完成后30min效果最为满意，血管收缩充分。首先，行平卧位抽吸；然后，再于俯卧位下抽吸。通过各切口在脂肪堆积区相互交叉抽吸，所有的吸脂操作都应沿下肢长轴进行，以防止吸脂管弯曲，减少对淋巴管的损伤。吸脂管通过同一切口形成的吸脂隧道交织成扇形平面。避免每个部位抽吸时间过长，循环往返抽吸，以防凹陷、不均匀。通过观察、触摸、抓捏皮肤厚度来判断各部位均匀度是否对称。每侧注射肿胀液的量要相同，吸出的脂肪量也要基本相同，如注入多少液体，应吸出多少液体。这样，基本没有渗出或渗出比较少。最后挤尽肿胀液，检查术区抽吸均匀平整，切口预置缝线，留置引流条，乙醇纱布覆盖，吸脂区域棉垫包扎，穿弹力裤。术后抗炎、止血。术后24h拔出引流条，结扎伤口，继续穿弹力裤。8d拆线，继续穿弹力裤3个月。
笔者经临床实践总结如下：①双重麻醉，即持续硬膜外麻醉结合肿胀麻醉。单纯肿胀麻醉注射时间长，疼痛明显，很多求美者不能耐受，不能多部位同时注射。而且，随着肿胀液量的增大，局部麻醉中毒的概率也随之增加，吸脂时过渡区域镇痛不确切，仍有疼痛。持续硬膜外麻醉＋肿胀麻醉可同时、多部位注射肿胀液，节约时间，镇痛效果更确切，减少了利多卡因用量，故降低了局部麻醉药中毒的概率。肿胀液使术区脂肪容积扩增，术中吸出脂肪量更为精确。②局部整体性设计。由于大腿的曲线优美，要求有正常的弧度、曲度。抽吸时，要有三维立体概念，对塑形技术要求高。要求保留一定的脂肪厚度且厚薄均匀、过渡自然，故与以往分期局部吸脂不同。环形吸脂从整体协调性出发，针对各部位脂肪堆积的特点同期分区进行。大腿脂肪堆积最明显是大转子区和前内侧，其次为后侧，特点是无明显的界限。我们将其分为3区，即大转子区、前内侧区、后外侧区。求美者站立位，以等高线法标记吸脂部位，将脂肪最突出部位画圈作为所谓“牛眼”中心，并在其周围画出逐渐降低的同心圆，大腿前面与后面的其他区域可标记为需做平顺处理的吸脂过渡区。③体态塑形。手术的目的不仅在于去除多余脂肪，更重要的是使身体各部位曲线和谐，符合审美要求。大腿环形吸脂术就是一次性去除多余脂肪，各区之间过渡自然，使大腿曲线和谐、弧度优美。两侧注入等量的肿胀液，吸出脂肪量要相同，以皮下脂肪厚薄和局部匀称、整体曲线流畅为标准。另外，术后局部应立即加压包扎，7d后需穿弹力服持续3～6个月，达到早期压迫止血，减少渗血，后期促使空腔四周组织粘连愈合的目的，否则达不到局部体形雕塑的理想效果。
利多卡因用量过多是导致吸脂术麻醉中毒的主要原因。因此，双重麻醉的引入既可实现阵痛效果，又可减少利多卡因的用量。同期手术环形吸脂术是安全、有效的大腿塑形方法，值得临床推广。
黎石峰，李俊明赞赏
